Герпес

Среди известных науке 500 разновидностей болезнетворных для человека вирусов вирус простого герпеса (ВПГ) - один из самых распространенных.

Во всем мире им поражено до 95 % населения. Вирус простого герпеса способен поражать практически все органы и системы человеческого организма: центральную нервную систему (энцефалит, энцефаломиелит); глаза (кератит, кератоконъюнктивит, увеит); печень (гепатит новорожденных и взрослых); слизистые оболочки (стоматит, афтозные язвы, поражение половых органов) и кожные покровы (экзема, везикулярные высыпания). В последние годы стали накапливаться данные о возможном участии ВПГ в развитии некоторых онкологических (например, рака шейки матки, аденомы простаты) и сердечно-сосудистых заболеваний человека (например, атеросклероза, гипертонии и др.).
Резкое увеличение числа больных офтальмогерпесом и герпесом половых органов отчетливо прослеживается в Северной Америке и Европе. По данным ВОЗ, общее число больных с различными формами герпеса в США приближается к 20 млн. Ежегодно в этой стране регистрируется около 500000 больных офтальмогерпесом и 0,5-9 млн случаев рецидивирующего герпеса половых органов. К сожалению, заболевания, вызываемые вирусом простого герпеса , не подлежат обязательной регистрации на территории СНГ и, экстраполируя данные ряда авторов, можно предположить, что в нашей стране число больных только герпетическим кератитом (заболевание роговой оболочки глаза) составляет около 300000. Офтальмогерпес представляет серьезную проблему не только своей распространенностью, но и склонностью к хроническому, рецидивирующему течению.
В структуре офтальмогерпеса доминирует воспаление роговицы глаза - кератит (среди взрослых 20-57 %, а среди детей 70-80 % от числа всех воспалительных заболеваний роговицы). Учащение и утяжеление этого заболевания многие связывают с широким применением в клинической практике кортикостероидов. В настоящее время рецидивирующий герпес роговицы стал основным источником инвалидирующих помутнений роговицы, требующих хирургического вмешательства - - пересадки роговой оболочки (кератопластики).
Различают два антигенных типа герпетической инфекции;вирус простого герпеса -1 и вирус простого герпеса -2. Раньше предполагали, что вирус герпеса1 поражает только кожу, слизистые носоглотки и глаза, а вирус герпеса-2 - в основном гениталии. Однако накопленный в последнее время фактический материал свидетельствует о том, что вирус герпеса независимо от типа может поражать любую часть кожной поверхности, слизистых оболочек, а также органы и системы предрасположенных к герпесу людей.
Восприимчивость населения к вирусу простого герпеса необычайно высока. Первичное заражение обычно происходит внутриутробно или в раннем возрасте и у большинства протекает бессимптомно, оставляя после себя выраженный гуморальный иммунитет. Входные ворота вируса герпеса - неповрежденные или травмированные кожные покровы и слизистые оболочки губ и ротовой полости, желудочно-кишечного тракта, носа и конъюнктивы, гениталий. Заражение новорожденного возникает через плаценту или при прохождении через родовой канал инфицированной матери. Передача инфекции может осуществляться и контактно-бытовым, воздушно-капельным путем. Передача вируса герпеса путем прямого контакта предполагает физическую близость: вирус простого герпеса -1 чаще всего передается при поцелуе, со слюной, а -вирус простого герпеса вирус простого герпеса 2 - в основном половым путем.
Установлена определенная эпидемиологическая значимость выделения вируса простого герпеса при кашле, чихании и из "лихорадочных пузырьков" на коже. При этом во внешней среде вирус выживает на поверхности кожи, тканей и других материалов в течение 1 часа.
первого типа чаще вызывает поверхностные, а второго типа - тяжелые стромальные кератиты. Рецидивирующий офтальмогерпес характеризуется сезонностью течения с пиком заболевания в осенний и весенний периоды

КЛИНИКА

Различают две формы офтальмогерпеса: первичный и рецидивирующий (постпервичный). Первичный встречается в возрасте от 5 месяцев до 5 лет, но чаще бывает в первые два года жизни ребенка. У взрослых первичный офтальмогерпес отмечается сравнительно редко. Процесс может протекать тяжело, однако в большинстве случаев первичная герпетическая инфекция проявляется в виде слабого конъюнктивита. В ряде случаев развиваются лихорадка, фарингит, недомогание, а при генерализации инфекции - дерматит, гепатит, пневмония, поражения цнс.
Рецидивирующий офтальмогерпес встречается чаще у детей после трех лет жизни, а также у взрослых и представляет подавляющую часть герпетической болезни глаза (более 90 %). Проявляется часто в виде везикулярного или древовидного герпетического кератита, когда на поверхностном эпителиальном слое роговицы вначале появляются мелкие, точечные серые инфильтраты, которые, сливаясь, распространяются по ходу нервных волокон роговицы и образуют причудливой формы инфильтрат в виде ветви дерева.
Из глубоких форм герпетического кератита чаще встречаются метагер-петический и дисковидный. Нередко воспалению роговицы предшествуют высокая температура, герпетические высыпания на губах, крыльях носа.
Атака рецидивирующего офтальмогерпеса развивается тогда, когда нарушен баланс между латентным (никак не проявляющим себя) вирусом и защитными механизмами организма. Чаще всего это происходит вслед за воздействием таких факторов, как нервный стресс, переохлаждение, бактериальная инфекция, лихорадочное состояние, гормональные изменения, злоупотребление алкоголем, чрезмерное солнечное облучение, травма. Следует отметить, что для поражения роговицы наиболее характерна недостаточность специфического иммунитета, а когда в процесс вовлекается увеапьный тракт (сосудистая оболочка глазного яблока), преобладают уже аллергические реакции. В результате нарушения иммунитета при тяжелом кератоувеите отмечается длительная репродукция ВПГ в тканях глаза. Этим объясняется тот факт, что человек заболевает надолго, от него требуются немалое терпение, выдержка, сила духа, чтобы не впасть в отчаяние, не разувериться в успехе лечения

ДИАГНОСТИКА

Клиническая картина - важнейший критерий в ранней диагностике офтальмогерпеса. Однако присущий ему полиморфизм (многовариантность) затрудняет своевременную диагностику заболевания. Тем не менее можно выявить группу общих признаков, характерных для различных клинических форм болезни:
1. частая связь офтальмогерпеса с общими инфекционными заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой;
2. наличие сопутствующих герпе тических высыпаний на лице и губах
3. нейротрофический характер по ражения - снижение чувствительнос ти роговой оболочки глаза
4. неврологическая боль по ходу ветвей тройничного нерва;
5. замедленная регенерация поврежденных тканей;
6. безуспешность антибактериальной терапии;
7. склонность к рецидивам.
При такой клинической картине диагноз может быть достаточно твердо установлен с помощью метода биомикроскопии (при наличии древовидного изъязвления роговицы). Но во многих случаях без лабораторного подтверждения, только на основании клинических данных, диагноз герпетического поражения может быть поставлен лишь предположительно. Чтобы отличить обострение офтальмогерпеса от осложнений ,вызванных ношением контактных линз нужно учитыватьвышеперечисленные признаки герпеса а также наличие признаков осложнений от контактных линз. В отличие от кератоконуса инфильтраты не имеют окрашивания Лабораторные методы играют ключевую роль в клинической дифференциальной диагностике герпетических поражений органа зрения. Сегодня медицина имеет для этого достаточно возможностей, но следует помнить, что качество результатов диагностических исследований (а значит, и правильность лечения) во многом зависит от сроков взятия проб после начала заболевания, от того, что больной накануне йе экспериментировал над своими глазами самостоятельным применением всевозможных мазей и примочек, а сразу обратился к врачу. Должна подчеркнуть, что в установление этого диагноза сегодня, как правило, задействованы врачи нескольких специальностей: офтальмологи, вирусологи, иммунологи, эпидемиологи

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА:

В настоящее время имеется ряд эффективных антигерпетических химиопрепаратов для лечения острых проявлений офтальмогерпеса. Причем оно базируется на сочетании местного и системного применения препаратов.
Многочисленные данные свидетельствуют о том, что эффективность любого антигерпетического химиопрепарата зависит от состояния иммунной системы больного. Кроме того, следует отметить, что даже высокоэффективные химиопрепараты практически не влияют на частоту рецидивов хронической герпетической инфекции.

НОШЕНИЕ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

Ношение контактных линз при герпесе возможно только в период ремиссии то есть отсутствия признаков заболевания не только в глазах но и в организме в целом а также при отсутствии признаков простудных заболеваний.При наличии осложнений следует прекратить ношение и проводить лечение с учётом выявленных возбудителей.
Во избежание дополнительного инфицирования при герпесе лучше использовать одноразовые контактные линзы.Для дезинфекции контактных линз в период ремиссии глазного герпеса подходят практически все многофункциональные растворы.
Контактные линзы,”пережившие”начало обострения офтальмогерпеса следует заменить